打一个大大的哈欠，耳朵前面 “咔哒” 一声弹响；吃饭嚼硬东西的时候，腮帮子发酸发胀；有时候张嘴会卡住，要晃一晃下巴才能重新张开；严重的时候，还会连带头疼、耳朵疼，甚至觉得牙齿咬合怪怪的。很多人出现这些感受，第一反应都是 “上火了”“腮帮子累到了”，忍一忍说不定就好了。但事实上，这很可能是
颞下颌关节紊乱病在发出信号。
这是口腔科非常常见的一类疾病，人群患病率很高，年轻人尤其多见。但大众对它的认知普遍比较模糊：有人觉得只是弹响，不用管；有人被持续疼痛折磨，却不知道该挂哪个科室；还有人盲目网上搜方法，乱做按摩、乱戴咬合垫，反而加重损伤。今天我们就把颞下颌关节紊乱讲透：这个关节到底在哪？哪些习惯会毁掉它？弹响是不是一定要治疗？居家可以做哪些护理？什么情况必须就医，帮大家避开认知误区，科学对待这个容易被忽视的小关节问题。
一、看不见的精密零件：认识颞下颌关节
来源：百度
颞下颌关节，位置就在我们耳朵正前方，把手贴在耳孔前面，张嘴、闭嘴，能够明显感受到一块骨头在来回活动，这就是颞下颌关节。它是人体当中为数不多的双侧联动关节。简单来说，左右两个关节必须协同工作，才能完成张嘴、闭嘴、咀嚼、说话、打哈欠等一系列动作。它结构十分精巧：包含下颌骨髁突、关节窝、关节盘、关节囊，还有周围一大群咀嚼肌。其中
关节盘是非常关键的结构，一块纤维软骨垫，垫在骨头中间，起到缓冲、减震的作用。正常状态下，闭嘴咬合时，关节盘处在髁突和关节窝中间的正确位置。当张口，髁突会带着关节盘一起向前滑动，完成张口动作。
颞下颌关节紊乱病，并不是单一的某一种病，而是一组症状的统称。问题可以出在三个层面：咀嚼肌肉的功能异常、关节盘移位、关节骨质发生器质性改变。
- 肌肉问题：咀嚼肌紧张、痉挛、劳损，主要感受酸胀、疲劳、疼痛；
- 关节盘移位：也就是大家最熟悉的关节弹响，关节盘发生位置偏移，张口闭口的时候骨头和垫片摩擦撞击，发出咔哒弹响；
- 骨质损伤：长期反复损伤之后，关节骨头出现磨损、吸收，会出现持续疼痛、张口受限。
这三类情况还会互相影响。肌肉长期紧张，会拉扯关节盘；关节盘位置不对，咀嚼肌又会代偿用力，进一步加重肌肉劳损，形成恶性循环。很多人会疑惑：我没有摔过下巴，没有受过外伤，怎么就患上颞下颌关节紊乱？外伤只是诱因之一，更多患者的问题，来自日复一日不起眼的生活习惯。
二、哪些日常行为，正在悄悄伤害颞下颌关节1. 单侧咀嚼，最高发的诱因这是临床最常遇到的诱因。牙齿有蛀牙、智齿疼，就下意识只用另外一侧吃饭，时间久了，一侧咀嚼肌过度发达紧张，另一侧肌肉废用弱化。两侧肌肉力量严重不均衡，会直接拉扯下颌骨，造成下颌位置偏移，关节盘受力不均，慢慢诱发弹响、酸痛。
2. 精神压力、夜间紧咬牙、夜磨牙这是年轻人发病非常重要的因素。焦虑、熬夜、精神紧绷的时候，很多人会无意识咬紧牙关。
正常人休息状态，上下排牙齿是分开的，只有吃饭吞咽的时候才会接触。如果清醒的时候，牙齿时时刻刻紧紧贴在一起，咀嚼肌全天处于收缩紧绷；夜里睡觉磨牙、紧咬，一整晚肌肉得不到放松。长期高负荷，肌肉劳损痉挛，进一步牵连关节。很多患者白天不觉得牙齿咬在一起，睡觉醒来腮帮子酸胀，就是夜间紧咬牙、磨牙带来的结果。
3. 生活当中的小动作长期嚼口香糖、经常啃很硬的坚果、牛肉干；喜欢大张口，比如大口啃苹果、打哈欠完全张到最大；托腮思考，单手撑住一侧下巴；长期低头看手机，颈椎姿态异常，也会间接影响颌面肌肉链条。
还有牙齿咬合因素：牙齿不齐、智齿萌出、补牙镶牙之后咬合高点，牙齿咬合接触不正常，下颌会不自觉寻找舒服的位置，关节和肌肉持续代偿。
三、不同的症状，分别意味着什么？大家的表现千差万别，我们区分几种常见情况，方便大家自我对照。
1. 只有弹响，没有疼痛、张口受限 张口的时候咔哒响，响完嘴巴可以正常张开，腮帮子不痛，吃东西不受影响。这种属于可复性关节盘移位。单纯弹响，没有疼痛，不一定必须做有创治疗。但这是身体给出预警，代表关节盘已经出现移位，需要立刻调整生活习惯，防止继续进展，并不是放任不管。如果继续保持伤关节的习惯，后续有可能发展为弹响消失、张口卡住、疼痛。
2. 关节弹响 + 腮帮子疼痛、耳前酸痛、咀嚼之后加重 肌肉劳损伴随关节盘移位，吃饭、张嘴疼痛明显，部分人放射到太阳穴头疼，耳朵深处隐痛，不少人误以为是中耳炎，去耳鼻喉检查却没有异常，根源其实在颞下颌关节。
3. 张口卡住、张口受限，弹响消失 张口到一半卡住，用力也张不开，或者需要歪下巴、挪下巴才能张开；原本的弹响消失，这很有可能是
不可复性关节盘移位。关节盘卡住髁突，这种情况不要强行掰嘴巴，需要及时就诊。
4. 持续疼痛，咬合感觉改变 感觉牙齿咬合和以前不一样，下颌后移，闭嘴巴觉得牙齿对不上，长期持续性疼痛，要警惕关节骨质损伤，需要影像学检查评估。注意不要自行网络对号入座，自我判断只能作为参考，最终的分型诊断，依靠口腔科医生面诊，必要时结合关节磁共振。
四、居家可以做的科学护理，避开网上流传的误区1。 居家正确处理方式（1）关节休息，减少关节负荷 吃软食，短期避开硬坚果、脆骨、硬饼干，大块食物切成小块食用；暂停嚼口香糖。打哈欠的时候，用手托住下巴，有意识控制张口幅度，不要把嘴张到极限。
（2）局部热敷温热毛巾敷耳前关节以及腮部咀嚼肌区域，温度以温热舒适为准，不要烫皮肤。
每次 15-20 分钟，每天 2-3 次，热敷的目的是放松紧张痉挛的咀嚼肌，坚持数周才会看到效果。
（3）纠正牙齿休息位，改掉紧咬牙 嘴唇轻轻闭合，上下排牙齿分开，留有微小缝隙，舌头自然轻贴上颚，牙齿不要咬紧。日常工作焦虑的时候，随时提醒自己松开牙关。
（4）调整咀嚼习惯，纠正单侧咀嚼 有意识双侧交替咀嚼。注意：不要立刻强行用疼痛那一侧硬嚼，循序渐进，优先使用症状较轻一侧，慢慢两侧轮换。
（5）情绪和睡眠调节 精神焦虑会放大肌肉紧张，尽量少熬夜；如果怀疑夜磨牙严重，可以就诊评估是否需要咬合垫。
2. 一定要避开的误区（1）不要大力揉搓、暴力按摩关节位置，过重按压会加重关节盘损伤；
（2）不要刻意反复张嘴去 “找弹响”，不停刻意制造咔哒声响，会加速关节磨损；
（3）网上各类下颌复位操不要盲目练习，不同分型适合的训练不一样，不可复性移位乱练会加重病情；
（4）不要随便网购咬合垫，咬合垫需要口腔科个体化定制，网购成品咬合垫咬合不合适，会越戴越严重。
五、什么时候必须去医院？该挂什么科室
- 关节、腮部持续疼痛超过两周，居家热敷、调整习惯没有缓解；
- 张口卡住、张口明显变小，张嘴费劲；
- 弹响消失，伴随疼痛；
- 咬合明显改变，感觉下颌后移，吃东西对不上牙；
- 频繁头痛、耳痛，排除耳朵头部其他疾病，高度怀疑TMD。
就诊科室优先选择：
口腔颌面外科 / 颞下颌关节专科门诊，部分医院正畸科也接诊该类患者。医生一般会做张口度、咬合查体，必要的时候拍摄颞下颌关节磁共振，磁共振是观察关节盘金标准，X光更多看骨质，看不到软骨盘状态。
颞下颌关节紊乱的治疗原则以
保守治疗优先。绝大多数患者不需要手术。治疗目标不是彻底消除弹响，而是消除疼痛、恢复正常张口咀嚼功能。很多人即便还有轻微弹响，只要不痛、不影响吃饭生活，就属于达到控制目标，不必追求弹响100%消失。治疗手段会因人而异：肌肉理疗、定制咬合垫、咬合调整、药物辅助等；只有极少数严重器质性病变，保守完全无效，才评估手术可能性。
来源：百度
